丟失的認知——龍巖慈愛醫(yī)院卒中后認知障礙的康復(fù)
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卒中后認知障礙（post-stroke cognitive impairment，PCSI）的主要表現(xiàn)：注意力不集中、記憶力障礙、視空間能力改變、語言功能下降及執(zhí)行力變?nèi)�、可能還伴有性格情緒改變、精神行為異常，導(dǎo)致患者無法配合康復(fù)訓(xùn)練。工作能力、學(xué)習(xí)能力、日常生活能力及社會交往能力明顯減退。 很多人覺得認知障礙就是老年癡呆，其實并不是所有的PCSI都會進展為癡呆，大部分的腦血管疾病導(dǎo)致的認知功能的損害是可以預(yù)防并且可逆的，所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對其進行及早干預(yù)，可以防止輕度認知功能障礙向癡呆發(fā)展。 PCSI的評估與診斷：我院常用的認知篩查（如：MMSE量表、MoCA量表、畫鐘試驗、連線測試等）可以初步判斷患者是否存在PCSI。若評估結(jié)果提示認知功能受損，可考慮卒中后認知障礙的診斷；若評估結(jié)果未提示整體認知功能受損，則需進一步完善包含個認知領(lǐng)域的全套認知測驗。同時結(jié)合日常生活能力量表和焦慮抑郁量表，來提高評估準確度。 PCSI的綜合干預(yù)：對于卒中后認知障礙提倡及早篩查發(fā)現(xiàn)，及時綜合干預(yù)，提高卒中患者的康復(fù)。 01
對已知危險因素的干預(yù)和預(yù)防
PCSI的發(fā)生和發(fā)展不僅與卒中部位和大小相關(guān)，還受到很多的危險因素影響（如：高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等）。因此，在生活中我們要積極控制腦卒中的危險因素，減少腦卒中發(fā)生及延緩腦卒中進展是預(yù)防卒中后認知障礙的根本方法，例如戒煙戒酒、控制血壓血糖、健康飲食、有氧運動等，這些都需要我們在日常生活中加以關(guān)注，嚴格要求自己，建議每年進行全身體檢，時刻關(guān)注自身健康動態(tài)。 02
卒中后認知障礙的藥物治療
我院針對治療PCSI改善認知常用藥物有美金剛、多奈派齊、卡巴拉汀、石杉堿甲等改善腦循環(huán)的藥物�？梢愿鶕�(jù)PCSI的程度進行選用。 03
卒中后認知障礙的康復(fù)治療
PCSI的康復(fù)治療十分重要，常用的康復(fù)方法主要包括認知功能訓(xùn)練、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、三氧治療及家庭康復(fù)訓(xùn)練。
認知功能訓(xùn)練 可分為一對一訓(xùn)練、團體訓(xùn)練、多媒體訓(xùn)練等方式。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括記憶障礙訓(xùn)練、注意力障礙訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等
神經(jīng)調(diào)控技術(shù)
主要包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）技術(shù)和經(jīng)顱直流電刺激（tDCS），利用高頻rTMS或tDCS陽極興奮PSCI患者特定腦區(qū)靶點；或利用低頻rTMS抑制特定腦區(qū)靶點均能改善認知功能
三氧自血回輸治療
通過抗氧化消除自由基、改善大腦微循環(huán)等作用可以改善PCSI患者認知功能
家庭延續(xù)康復(fù)
如定向力訓(xùn)練（家庭人物、熟悉的地點、時間進行訓(xùn)練）、語言交流能力訓(xùn)練（與家人一起讀書讀報、主動與家人朋友溝通交流）、記憶力訓(xùn)練（引導(dǎo)患者回憶當(dāng)日或者往日吃了什么食物或見了什么人等）、視空間和執(zhí)行能力訓(xùn)練（圖畫填充、卡片分類；穿衣、擇菜、分碗筷等）、計算力和注意力訓(xùn)練（買菜或超市購物；撲克牌分類等）。 PCSI給家庭及社會帶來沉重的負擔(dān)，應(yīng)給予足夠的重視，需要醫(yī)患雙方共同提高意識，早診斷、早治療、早康復(fù)，輕癥患者防止演變?yōu)檠苄园V呆，中-重癥患者通過積極治療康復(fù)使認知功能得到改善。
作者：龍巖慈愛醫(yī)院 黃麗婷
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