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慈愛醫(yī)院兒童康復部實習生作品分享｜精神發(fā)育遲滯

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小江同學入學幼兒園一段時間后，老師發(fā)現(xiàn)班級內(nèi)的小朋友大部分都可以跟上學習的腳步。而小江同學跟同齡兒童相比，顯得更幼稚，不僅話說不清楚，對自己的需求表達也不清楚，對老師的指令理解接受不佳，和家長反饋溝通后,發(fā)現(xiàn)在家也經(jīng)常這樣，問他問題經(jīng)常答非所問，行為比較幼稚，去到陌生的地方，經(jīng)�？摁[，很難適應(yīng)，很讓家長發(fā)愁。老師建議家長立即帶去醫(yī)院檢查，經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)評估，小江同學被診斷為“精神發(fā)育遲滯”。

“什么是精神發(fā)育遲滯？

精神發(fā)育遲緩（Mental Retardation，簡稱MR)，是指個體在發(fā)育成熟前（通常指18歲以前），在各種因素的作用下出現(xiàn)的精神發(fā)育受阻或停滯，而導致的智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有社會適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。也是目前備受關(guān)注的精神心理和社會問題。其診斷標準一是智商（或發(fā)育商）水平在70（或75）以下，二是表現(xiàn)社會適應(yīng)能力低下，三是發(fā)病年齡在18歲以前。這類患兒往往表為現(xiàn)言語發(fā)育遲緩、表達能力差、感知緩慢、記憶力差、幼稚、情感不穩(wěn)定、缺乏自我控制、易沖動、膽小、孤僻、害羞等。同時，它還可伴有某種精神或軀體疾病，是小兒常見的一種發(fā)育障礙，也是導致患兒終身殘疾的原因之一。

孩子為什么會精神發(fā)育遲滯？

導致精神發(fā)育遲滯的病因較多且復雜，可能的致病因素主要分為以下四類：

遺傳因素

1、染色體異常 2、遺傳代謝異常 3、顱腦畸形

母孕期或者分娩期受不利因素影響

1、感染 2、中毒及藥物副作用 3、母體情況 4、理化損傷 5、產(chǎn)傷及圍生期疾病

出生后影響大腦生長發(fā)育的不利因素

1、感染 2、顱腦外傷 3、各種原因引起的缺氧

心理社會因素

調(diào)查顯示，家庭和社會環(huán)境不穩(wěn)定與精神發(fā)育遲滯的發(fā)生有一定關(guān)系。尤其是早年教育缺失、嚴重與社會隔離是引起精神發(fā)育遲滯最主要的社會因素。

根據(jù)臨床表現(xiàn)對精神發(fā)育遲滯的分級，分為四級。

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孩子精神發(fā)育遲緩了怎么辦？

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兒童發(fā)育是一個不斷變化的過程，如果早期注意到孩子可能存在問題，通過醫(yī)生的正確診斷和處理，很多孩子都可以得到及時的矯正。因此，家長要注意觀察孩子動作、行為、語言、心理等各項發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)落后于同齡兒童，一定要引起重視，盡早帶至正規(guī)醫(yī)院做相應(yīng)的檢查評估，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，最大程度的幫助孩子減少疾病帶來的傷害。一旦確診，針對精神發(fā)育遲緩的病因處理需要馬上進行，另外教育、訓練也十分重要，在訓練過程中，家長要有耐心，不宜操之過急，也不要一開始就提出太高的要求，要根據(jù)孩子智力水平進行治療計劃的安排，循序漸進地進行治療訓練。

小江同學于2023年8月入院，G2P2，足剛順產(chǎn)，患兒1歲8月會走，到了5歲呼名反應(yīng)可無目光交流。常識認知能力較差、語言理解能力差、語言表達能力差。只會說簡單的單字，不會說短句。

評定情況：

1、患兒總發(fā)育商（平均發(fā)育商）38分，提示發(fā)育商低下；

2、運動功能：達到30.0個月水平，落后于正常育齡兒；

3、精細功能：達到36.0個月水平，落后于正常育齡兒；

4、適應(yīng)能力：達到27.0個月水平，落后于正常育齡兒；

5、語言能力：達到16.5月個水平，落后于正常育齡兒；

6、社交行為：達到27.0個月水平，落后于正常育齡兒；

7、語言功能評估：患兒語言理解處于3-2言語符號階段。

8、韋氏幼兒智力：65分，言語理解、視覺空間、流體推理、工作記憶及加工速度落后于正常兒童。

根據(jù)患兒目前的問題治療師為他制定個別化治療方案

長期目標

1、理解他人意思并表達自己的想法。2、建立良好的課堂常規(guī)，適應(yīng)學校的生活。

短期目標

1、改善對日常生活的認知理解。2、擴展各類的詞匯量。3增加直述句的表達量。

治療過程

我們治療師給小江同學使用自然情景教學提高其認知理解能力，利用繪本教學，拓展詞匯量，提高語言組織及表達能力。

氣息訓練：

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圖卡訓練：

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繪本閱讀訓練：

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參與后的感想

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小江同學的家人，每天不管天氣如何，都會堅持帶小江來醫(yī)院做康復訓練。小江同學在訓練期間，他的氣息方面有了很大的進步，從一開始沒有辦法連續(xù)性吹掉三次蠟燭到現(xiàn)在可以連續(xù)性吹7-8次蠟燭。他的口語表達也有了很大的進步，從開始的單字詞表達，，到現(xiàn)在的短句表達。會說“老師我想要、想吃、想做什么”。孩子進步的同時也離不開家庭教育，我發(fā)現(xiàn)小江的家長都會積極的完成治療師交代課外作業(yè)�？吹胶⒆舆@么大的進步，我也是發(fā)自內(nèi)心為他感到高興。

在實習期間，我深感自己的理論知識與實踐技能都有了顯著的提高。我更加深入地理解了兒童康復領(lǐng)域的復雜性，以及治療過程中的挑戰(zhàn)和機遇。同時，我也認識到了與家長和孩子建立信任關(guān)系的重要性。未來，我計劃進一步深化理論知識的學習，并不斷提高自己的實踐技能。同時，我還希望能有機會參與更多的實際病例治療，積累更多的經(jīng)驗。此外，我還將努力提高自己的溝通技巧和情感管理能力，以更好地服務(wù)于每一位兒童患者及其家庭。

作者：廖雪花

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